Manifestações extraesofágicas da DRGE / Extraesophageal manifestations of GERD

A doença do refluxo gastroesofágico é decorrente do fluxo retrógrado de secreção cloridropéptica para o esôfago e órgãos adjacentes, causando um espectro variável de lesões e sintomas. Sua incidência vem aumentando nos últimos anos e sua prevalência estimada na população brasileira é de cerca de 12%. A DRGE tem como manifestações típicas a pirose e a regurgitação, podendo se apresentar com queixas extraesofágicas tais como asma, tosse crônica, dor torácica não cardíaca e sintomas otorrinolaringológicos.

Gastro-oesophageal reflux disease is caused by the retrograde flow of gastric acid-peptic secretion into the esophagus and adjacent organs, causing a variable spectrum of lesions and symptoms. Its incidence has been increasing in recent years and its estimated prevalence in the Brazilian population is about 12%. Typical manifestations of GERD are heartburn and regurgitation, but the disease may present with extraesophageal complaints such as asthma, chronic cough, non-cardiac chest pain and ENT symptoms.

Esophageal manometry findings and degree of acid exposure in short and long Barrett's esophagus / Alterações manométricas e intensidade do refluxo no esôfago de Barrett curto e longo

CONTEXT: Barrett's esophagus (BE) is characterized by intestinal metaplasia in the distal esophagus and is classified as short-segment (<3 cm - SSBE) or long-segment (>3 cm - LSSBE). It is suggested that LSSBE is associated with more severe esophageal motor abnormalities and increased acid exposure time than SSBE. OBJECTIVE: To evaluate the prevalence of esophageal manometriy abnormalities and acid exposure times in patients with SSBE and LSSBE. METHODS: Barrett's esophagus patients identified by upper endoscopy and confirmed by histopathology were, retrospectively, reviewed and divided into two groups: SSBE and LSBE. Demographic data, symptom duration, prevalence of hiatal hernia, lower esophagus sphincter basal pressure, prevalence of esophageal body abnormalities and acid exposure times were evaluated. RESULTS: Forty-six patients with SSBE (24 males - 52.2%, mean age of 55.2 years) and 28 patients with LSBE (18 males - 64.3%, mean age of 50.5 years). Mean symptom duration was 9.9 years for SSBE and 12.9 years for LSSBE. Hiatal hernia was present in 84.2% of SSBE, 96.3% of LSBE; average lower esophagus sphincter pressure in SSBE 9.15 mm Hg, in LSBE 6.99 mm Hg; lower esophagus sphincter hypotension in SSBE was 65.9%, in LSSBE 82.1%; aperistalsis in SSBE 6.5%, LSSBE 3.6%; mild/moderate ineffective esophageal motility in SSBE 34.8%, LSBE 46.4%; severe moderate ineffective esophageal motility in SSBE 10.9%, LSBE 7,1%; nutcracker esophagus/segmental nutcracker esophagus in SSBE 8.6%, LSBE 0%; normal body in SSBE 39.1%, in LSBE 42.9%, no statistical difference for any of these values (P<0.05). Average % total time pH<4 in SSBE 9.12, LSBE 17.27 (P<0.000); % time pH<4 upright in SSBE 11.91; LSBE 24.29 (P=0.003); % time pH<4 supine in SSBE 10.86, LSBE 33.26 (P = 0.000). CONCLUSION: There was no difference between the prevalence of motor disorders in patients with SSBE and LSSBE. Acid reflux in upright and supine positions was more intense in LSBE.

CONTEXTO: O esôfago de Barrett (EB) se caracteriza pela presença de metaplasia intestinal no esôfago distal, quando menor que 3 cm é chamado Barrett curto (EBC) e com 3 cm ou mais Barrett longo (EBL). Sugere-se que o EBL cursa com mais alterações motoras esofagianas e com refluxo mais intenso que o EBC. OBJETIVO: Avaliar a prevalência de alterações manométricas e a intensidade do refluxo gastroesofágico à pHmetria em pacientes com EBC e EBL. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de pacientes com endoscopia digestiva alta e comprovação histopatológica de EB, divididos em dois grupos: EBC e EBL. Foram avaliados os dados demográficos, o tempo de doença, prevalência de hérnia hiatal, dados obtidos à esofagomanometria e pHmetria. RESULTADOS: EBC 46 pacientes (24 masculino 52,2% e média de idade de 55,22 anos), EBL 28 pacientes (18 masculino 64,3% e média de idade 50,5 anos); tempo de sintomas: EBC 9,88 anos e EBL 12,94 anos; hérnia de hiato: EBC 84,2%, EBL 96,3%; pressão média do esfíncter inferior do esôfago: EBC 9,15 mm Hg, EBL 6,99 mm Hg; hipotensão do esfíncter inferior do esôfago: EBC 65,9%, EBL 82,1%; motilidade esofagiana ineficaz (MEI) leve/moderado: EBC 34,8%, EBL 46,4%; MEI acentuado: EBC 5 10,9%, EBL 7,1%; aperistalse: 6,5%, EBL 3,6%; esôfago em quebra-nozes: EBC 8,6%, EBL 0%; corpo normal: EBC 39,1%, EBL 42,9%, sem diferença estatística para qualquer desses valores (P<0,05). Médias de pHmetria: % de tempo total com pH <4: EBC (29/46) 9,12% EBL (15/28) 27,27% P<0,000; % de tempo ereto com pH<4: EBC 11,91%, EBL 24,29% P = 0,003; % de tempo supino com pH <4: EBC 10,86% EBL 33,26% P = 0,000. CONCLUSÕES: Não houve diferença entre a prevalência das alterações motoras em pacientes com EBC e EBL. O refluxo ácido, tanto em posição ereta como em posição supina, foi mais intenso no EBL.

Achalasia in the elderly patient: a comparative study / Acalásia no idoso: um estudo comparativo

CONTEXT: Achalasia is a primary esophageal motor disorder secondary to the degeneration of ganglion cells of the inhibitory intramural myenteric plexus. It affects both sexes similarly and has two peaks of incidence, one in the 3rd to 4th decades of life and the other after 60 years of age. The effect of age on esophageal motility of patients with achalasia is not well known. Studies have shown that healthy older people, when compared to the young, have: a) a lower number of ganglion cells in the intramural myenteric plexus; b) a reduced normal relaxation of the lower esophageal sphincter; and c) a reduced esophageal peristalsis. Thus, as both age and achalasia can produce comparable degenerative changes in the intramural myenteric plexus, it is possible that advanced age could be an important factor in enhancing the clinical and manometric abnormalities commonly found in patients with achalasia. OBJECTIVES: To compare the clinical, radiological and manometric findings in young as compared to elderly (>60 years old) achalasia patients. METHODS: A retrospective study of a group of patients with untreated achalasia separated into young and elderly patients. Demographic, clinical, serology for Chagas' disease, radiological and manometric data were compared between these groups. The level of significance was P<0.05. RESULTS: The study included 105 patients, 52 young (25 M/27 F, mean age 40 years old) and 53 elderly (21 M/32 F, mean age 70 years old). The elderly group had a higher prevalence of Chagas' disease (P = 0.004) and a lower pressure of the lower esophageal sphincter [26.4 mm Hg vs 31.9 mm Hg] P = 0.001, a difference that persisted when analyzed only elderly and young patients with idiopathic achalasia. Younger patients had a higher prevalence of heartburn (P = 0.001) and chest pain (P = 0.012) than the elderly. CONCLUSION: Elderly patients with achalasia had a lower esophageal sphincter pressure than the young, even when we excluded patients with Chagas' disease but, as a group, they were less symptomatic.

CONTEXTO: Acalásia é um distúrbio motor primário do esôfago, secundário à degeneração das células ganglionares do plexo mioentérico inibitório intramural. Afeta ambos os sexos da mesma forma e tem dois picos de incidência: um na 3ª e 4ª décadas de vida e outro após os 60 anos de idade. O efeito da idade na motilidade esofagiana em pacientes com acalásia não é bem conhecido. Estudos têm demonstrado que os idosos saudáveis quando comparados aos jovens apresentam: a) menor número de células ganglionares no plexo mioentérico intramural, b) redução no número de relaxamentos normais do esfíncter esofagiano inferior, e c) redução do peristaltismo esofagiano. Assim, se tanto a idade quanto a acalásia podem acarretar alterações degenerativas do plexo mioentérico intramural, é possível que a idade avançada possa ser fator importante no aumento das anormalidades clínicas e manométricas, comumente encontradas nos pacientes com acalásia. OBJETIVOS: Comparar os achados clínicos, radiológicos e manométricos dos pacientes jovens com acalásia (<60 anos), em relação aos pacientes idosos (>60 anos). MÉTODOS: Foi realizado estudo retrospectivo de um grupo de pacientes com acalásia não tratada, separando-os em pacientes jovens e idosos. Dados demográficos, clínicos, de sorologia para doença de Chagas, radiológicos e manométricos foram comparados entre os dois grupos. O nível de significância considerado foi P<0.05. RESULTADOS: O estudo incluiu 105 pacientes, 52 jovens (25 H/27 M, média de idade de 40 anos) e 53 idosos (21 H, 32 M, média de idade de 70 anos). O grupo idoso apresentou elevada prevalência de doença de Chagas (P = 0.004) e menor pressão do esfíncter esofagiano inferior [26,4 mm Hg x 31,9 mm Hg) P = 0.001, diferença esta que persistiu mesmo quando se analisou apenas os pacientes idosos e jovens com acalásia idiopática. Os pacientes jovens apresentaram elevada prevalência de pirose (P = 0.001) e dor torácica (P = 0.012), quando comparados aos idosos. CONCLUSÃO: Os pacientes idosos com acalásia apresentaram pressão do esfíncter esofagiano inferior mais baixa do que os jovens, mesmo quando excluídos com acalásia chagásica, entretanto como grupo eles foram menos sintomáticos.

Acalasia vigorosa e acalasia clássica: um estudo comparativo / Vigorous achalasia and classic achalasia: a comparative study

Racional: Acalasia vigorosa, termo utilizado para descrever uma variante da acalasia clássica, consiste na presença de contrações simultâneas de elevada amplitude no esôfago distal, associadas aos achados da acalasia clássica, ou sejam, contrações simultâneas em todas as deglutições somadas ao relaxamento in»completo ou ausente do esfíncter esofagiano inferior. Durante muitos anos interrogou-se qual seria o valor de corte para a amplitude do corpo esofagianQ, com diversos valores sendo descritos. Atualmente, apesar de ainda controverso, considera-se acalasia vigorosa quando a média da amplitude das contrações no esôfago distal é superior a 37mmHg ou a 60mmHg, de»pendendo do autor considerado. Entretanto, ainda hoje, interroga-se a real importância desta entidade: seria realmente uma variante de importância clínica, com manifestações clínicas, evolução e prognóstico diferentes da acalasia clássica, ou apenas uma forma de acalasia que cursa com contrações de amplitude mais elevada que o habitual? Objetivo: Comparar os dados demográficos, clínicos, radiológicos e manomé»tricos dos pacientes com acalasia clássica com os de portadores de acalasia vigorosa, considerando-se os valores de amplitude média de contração distal supe»rior a 37 e 60mmHg. Métodos: Setenta e uma esofagomanometrias de pacientes com diagnóstico de acalasia foram avaliadas de forma retrospectiva, sendo separados três grupos de pacientes: grupo I - amplitude média das contrações distais (ACD) 37mmHg (acalasia clássica); grupo 11 - ACD > 37 e 60mmHg (acalasia vigorosa); e grupo 111 - ACD > 60mmHg (acalasia vigorosa).

Prevalência de queixas supra-esofágicas em pacientes com doenças do refluxo erosiva e não-erosiva / Prevalence of supraesophageal manifestations in patients with gastroesophageal erosive and non-erosive reflux disease

RACIONAL: Na doença do refluxo gastroesofágico pode-se encontrar, como parte do quadro clínico da doença, queixas respiratórias, otorrinolaringológicas, dor torácica ou disfagia. As duas primeiras são intituladas de manifestações supra-esofágicas da doença. É discutível a prevalência destas alterações em pacientes com doença do refluxo gastroesofágico nas formas erosiva e não-erosiva. OBJETIVOS: Avaliar a prevalência de manifestações supra-esofágicas em pacientes com doenças do refluxo erosiva e não-erosiva. MÉTODOS: Foram revistas as fichas de pacientes que realizaram endoscopia digestiva alta, esofagomanometria e pHmetria prolongada nos últimos 5 anos, na investigação de doença do refluxo gastroesofágico (pirose como queixa principal), em que havia informações a respeito de queixas respiratórias e otorrinolaringológicas. Foram selecionados pacientes com doença do refluxo erosiva (graus I a III, pela classificação de Savary-Miller) e com doença do refluxo não-erosiva (endoscopia negativa, com pHmetria prolongada anormal). A análise estatística utilizou o teste de qui-quadrado. RESULTADOS: Duzentos e oitenta pacientes preencheram os critérios de inclusão, sendo 162 com doença do refluxo erosiva (70 por cento com esofagite grau I) e 118 com doença do refluxo não-erosiva. No grupo total, 88 apresentavam queixas otorrinolaringológicas (31 por cento), com predomínio de rouquidão e pigarro e 42, queixas respiratórias (15 por cento), predominando a tosse crônica. Dos pacientes com queixas otorrinolaringológicas, 45 pertenciam ao grupo doença do refluxo erosiva (28 por cento) e 43 ao grupo doença do refluxo não-erosiva (36,4 por cento). Em relação aos com queixas respiratórias, 21 pacientes (13 por cento) pertenciam ao grupo doença do refluxo erosiva e 21 (18 por cento) ao grupo doença do refluxo não-erosiva. CONCLUSÃO: Não houve diferença entre a prevalência das queixas supra-esofágicas em pacientes com doenças do refluxo erosiva e não-erosiva.

BACKGROUND: Respiratory, ear-nose and throat complaints, chest pain and dysphagia can be a part of clinical manifestations of gastroesophageal reflux disease. The first two are named supraesophageal manifestations of gastroesophageal reflux disease. Controversy about the prevalence of these clinical manifestations in patients with non-erosive and erosive gastroesophageal reflux disease exists. AIMS: Evaluate the prevalence of supraesophageal manifestations in patients with erosive and non-erosive gastroesophageal reflux disease. METHODS: Files from patients submitted to upper endoscopy, esophageal manometry and pH monitoring for the investigation of gastroesophageal reflux disease (heartburn as the chief complaint) were reviewed and respiratory and ear, nose and throat symptoms were recorded. Patients with erosive disease (grades I to III according to Savary-Miller classifi cation) and with non-erosive disease (normal endoscopy with abnormal pH monitoring were selected. Statistical analysis included the chi-square test. RESULTS: Two hundred and eighty patients fulfi lled the inclusion criteria being 162 with erosive disease (70 percent with grade I esophagitis) and 118 with non-erosive disease. Overall, 88 patients had ear, nose and throat symptoms (31 percent), the more frequent were hoarseness and clearing and 42, respiratory manifestations (15 percent), being cough the more prevalent. In the ear, nose and throat symptoms group, 45 were erosive disease (28 percent) and 43 non-erosive disease (36.4 percent). As for the respiratory symptom group, 21 patients (13 percent) were erosive disease and 21 (18 percent) were non-erosive disease. CONCLUSION: There was no difference in the prevalence of supraesophageal manifestations between patients with gastroesophageal erosive and non-erosive reflux disease.

Associação de refluxo e acalásia virgem de tratamento: relato de caso e revisão de literatura / Association of reflux in untreated achalasia: case report and literature review

Racional: Existem alguns relatos de casos de refluxo gastroesofágico, não relacionados com estase e fermentação alimentar, em pacientes com acalásia virgem de tratamento. essa associação segue diferentes padrões evolutivos, podendo o refluxo proceder, coincidir com ou suceder a diagnóstico de acalásia. Objetivo: Relatar caso de paciente sem história típica de pirose, que apresentou hemorragia digestiva alta, com endoscopia digestiva alta evidenciando esofagite intensa, sem sinais de estase. evoluiu com disfagia e esofagomanometria diagnóstica de acalásia (cardiomiotomia laparoscópica com procedimento anti-refluxo. Conclusão: A demonstração de esofagite intensa sem estase sugere que o refluxo precedeu o diagnóstico de acalásia e foi resolvido após o aparecimento desta. A paciente recebeu tratamento habitualmente indicado para acalásia

Papel dos testes provocativos esofagianos na investigação de pacientes com dor torácica de origem indeterminada / Role of esophageal provocative tests in the investigation of patients with chest pain of undetermined origin

RACIONAL: As dores de origem esofagiana e coronariana são bastante semelhantes do ponto de vista clínico, havendo necessidade de exclusão desta última, que ocasiona risco de morte. A investigação esofagiana tradicional de pacientes com dor torácica de origem indeterminada, envolve emprego de endoscopia digestiva alta, esofagomanometria e pHmetria esofagiana prolongada. Esses métodos, embora de grande importância diagnóstica, muitas vezes, revelam alterações, em sua maioria, potenciais para a origem da dor. Os testes provocativos de dor esofagiana, ao reproduzirem-na em laboratório, apontam com segurança a sua origem.OBJETIVOS: Determinar a positividade dos testes de perfusão ácida, do edrofônio e da distensão esofagiana com balão em pacientes com dor torácica de origem indeterminada, e correlacionar os resultados com os testes habitualmente empregados, estabelecendo o ganho no diagnóstico da dor esofagiana comprovada...

Enemas de 5-ASA no tratamento de retocolite ulcerativa aguda: ensaio clínico controlado / 5-aminisalicylic acid (5-ASA) enemas in the treatment of acute ulcerative colitis: a clinical controlled study

Säo relatados os resultados de um estudo duplo-cego, aleatório, elaborado com o objetivo de verificar a eficácia terapêutica do ácido 5-aminossalicílico (5-ASA), em comparaçäo com a hidrocortisona, no tratamento da fase aguda da retocolite ulcerativa. Ambas as drogas foram administradas sob a forma de enemas de 100ml, contendo 3g de 5-ASA ou 0,1 g de hidrocortisona. Participaram voluntariamente do trabalho 15 pacientes. Oito doentes foram tratados com 5-ASA e sete com hidrocortisona por um período de 28 dias. Durante as primeiras duas semanas os pacientes foram tratados com dois enemas diários, reduzindo-se para um enema nas duas semanas seguintes. Seis dos oito pacientes tratados com 5-ASA e cinco dos sete tratados com hidrocortisona foram considerados em remissäo, utilizando-se critérios clínicos e retossigmoidoscópicos ao término da terapêtica. Dois pacientes tratados com 5-ASA abandonaram o tratamento com queixas de ardência no reto. Ao término do tratamento observou-se acentuada melhora quanto à sintomatologia clínica, à retossigmoidoscopia e à histopatologia nos pacientes de ambos os sexos, comparando-se com os valores observados no início da terapêutica. Näo se constatou, entretanto, diferença significativa entre os dois tratamentos instituídos. Os autores concluem que os enemas de 5-ASA e os de hidrocortisona säo igualmente efetivos para producir remissäo da retocolite ulcerativa quando em fase aguda